Pautas básicas en el tratamiento de las fracturas
Se define fractura como la perdida de continudad del hueso por la accion de un traumatismo mecanico y el foco de fractura como el conjunto de lesion ósea y las partes blanda proximas lesionadas en el traumatismo, que tambien incluye la lesion del periostio, vasos sanguíneos, nervios, músculos, piel, etc.
En fisioterapia, el concepto de foco de fractura parece mas adecuado, ya que el fisioterapeuta no trata la lesion ósea en sí, sino que debera tratar todas las consecuencias de las lesiones que le rodean para hacer que la recuperación de la fractura propiamentedicha sea la óptima en el menor tiempo posible.
Cabe destacar dos tipos de fracturas con características especiales:
- Tratamiento fisioterapéutico de las fracturas: El tratamiento local de las fracturas se basa en la reducción, la inmovilización y posteriormente la recuperación. La reduccion e inmovilizacion, realizada por el especialista, puede hacerse mediante tratamiento quirúrgico (material de osteosíntesis) o conservador (inmovilización de yeso, por ejemplo).
En fisioterapia se debe tener muy claro que no es la fractura lo que se ha de tratar ( la lesión ósea ya estará tratada por el traumatólogo) sino todo lo que esta relacionado, lesion de partes blandas y sobre las posibles complicaciones. También habrá que prever las derivadas de la misma inmovilización (rigidez articular, atrofia muscular, consideración, dolor, edema).
Durante el tratamiento, hay que recordar que el fisioterapeuta también puede provocar fracturas. Así pues, se deberá tener mucha precaución en los casos de osteoporosis , por lo tanto, habrá que conocer el estado del paciente, realizar siempre tomas cortas, presiones manuales y rehuir de resistencias externas y distales que supongan brazos de palanca excesivos.
Objetivos básicos del tratamiento de Fisioterapia
- Favorece la consolidación
- Tratar la afectacion de las partes blandas
- Disminuir los efectos de la inmovilización
- Evitar y prevenir las complicaciones
-Favorece la Consolidación:
Los medios físicos que pueden favorecer la consolidación de las fracturas son:
- Irrigación
- Compresión
- Inmovilización
- Magnetoterapia
– Tratamiento de la afectación de las partes blandas
Después de una fractura encontramos hemorragia y edema. La hemorragia surgirá en el mismo momento de la fractura por rotura de los vasos sanguíneos. El edema es una reacción inflamatoria que implica un aumento de la filtración de exudado inflmatorio rico en fibrina que, junto con la sangre extravasada, contribuyen a formar adherencias (si el líquido no se abosorbe normalmente, se organiza la fibrina formando un callo fibroso entre las diferentes estructuras que limita el movimiento).
Para evitarlo es preciso favorecer que el riego sanguíneo recoja estas sustancias. Por tanto, el fisioterapeuta deberá estimular al paciente a mover la extremidad afectada, pero únicamente las articulaciones adyacentes al foco de fractura (durante el periodo de inmovilización), con elevación de la extremidad y drenaje circulatorio.
EJEMPLO DE MOVILIZACION DE LAS ARTICULACIONES ADYACENTES. EN CASO DE FRACTURA DE HÚMERO EN FASE DE INMOVILIZACION ESTA INDICADO REALIZAR EJERCICIOS ACTIVOSDE LAS ARTICULACIONES DE LA MUÑECA Y MANO.
3. Disminución de los efectos de la inmovilización
La inmovilizacion es necesaria para la curacion ósea, pero a la vez provoca efectos negativos sobre las partes blandas, a las que el fisioterapeuta debera aplicar el tratamiento. Mientras la inmovilización esté presente, se deberá disminuir el impacto movilizando las articulaciones adyacentes, con la aplicacion de electroestimulación ejercicios isométricos de la musculatura afectada, irradiados y facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP).
La inmovilización en sí no solo nos produce atrofia muscular sino que nos dará rigidez articular. Si la fractura se ha producido cerca de la articulación, pueden verse afectados los ligamentos (quedan adheridos al foco de fractura) y la cápsula en la que, especialmente si ha habido hemartrosi, su mambrana sinovial sufre un proceso reactivo que produce una retraccion capsular por cambios en la histlogía de la membrana.
Así pues, despues del periodo de inmovilización nos encontramos: atrofia muscular, rigidez articular, pérdida de propioceptividad (consideración), edema y dolor en mayor o menor grado.
Atrofia muscular Potenciacion muscular progresiva: Empezando por los isométricos y progresivamente incrementando lacolaboración del paciente.
Al principio puede ser útil comibinar la electroestimulación con los isométricos o bien estimular la contraccion muscular con irradiaciones.
– Rigidez Articular: Habrá que identificar las causas de la rigidez para poder determinar el tratamiento. Puede deberse a elementos óseos, como osificaciones periarticulares, alretaciones anatómicas, etc. O bien puede ser debido a la afectacion de partes blandas. En este caso el origen de la limitación articular, habrá que hacer un balance articular (BA) pasivo y activos, si el BA pasivo es mas alto que el BA activo la causa sera mayoritariamente activa y por tanto, habra que aplicar medidas sobre los elementos activos: estiramiento muscular, potenciacion muscular, electroestimulacion, elongacion tendiosa, etc.
EJEMPLO DE MOVILIZACION ANALÍTICA DE LA ARTICULACION ACROMIO-CLAVÍCULAR
EJERCICIOS DE EJERCICIOS ACTIVOS-ASISTIDOS PARA MEJORAR LA MOVILIDAD GLENO-HUMERAL
Sin embargo, cabe destacar que nunca hay una única causa de la restriccion de movimiento y siempre seran necearios tanto elementos pasivos como activos, pero en todo momento sabiendo por que se aplica y sobre que estructura.
Consideración: En el mismo momento en que el fisioterapeuta comienza a solicitar un movimiento ya sea de forma pasiva o irradiada o con la potenciacion muscular, ya activa los circuitos de informacion, porque esta enviando estimulos informativos al cerebro. Ademas, hay cientos de ejercicios mas especificos para trabajar la propiocepcion, que ya se estudiaran en el bloque correspondiente. Así pues, pese a haber recuperado perfectamente los elementos musculares y articular, podemos tener un déficit debido a la alteracion de los circuitos de integracion y respuesta de los estimuos externos.
Dolor: Aplicar medidas antialgiques teneiendo en cuenta indicaciones y contraindicaciones de cada caso.
Edema: Aplicar medidas antiedema teniendo en cuenta indicaciones y contraindicaciones de cada caso.
Medidas antialgicas; ejemplos:
- Termoterapia previa
- Crioterapia posterior
- Electroterapia
- Cinesiterapia
4. Evitar y prevenir las complicaciones
Hay que conocer en cada caso las complicaciones mas frecuentes y saber que hacer en estos casos. A veces el tratamiento de la complicacion sera fisioterapeutico y otros habrá que derivar el paciente al medico, ya que no hay medidas fisicas aplicables.
Como resumen, el tratamiento de fisioterapia lo podriamos dividir en cuatro fases (no contabilizados en dias y superpuestoas entre si, ya que el proceso de recuperacion es dinámico):
– Fase de inmovilizacion absoluta: El tratamiento va encaminado a disminuir el dolor, el edema y prevenir los efectos de la inmovilizacion mientras esta está presente.
-Fase de inmovilizacion relativa: Se inician los ejercicios activos y pasivos, dentro de las posibilidades propias de cada caso.
-Fase postinmovilitzacion: El objetivo es recuperar la amplitud articular con medidas pasivas e iniciar los ejercicios de cada caso.
-Fase de recuperacion funcional: El objetivo es la recuperacion total de la zona afecta en terminos de balance articular, muscular y recuperacion propioceptiva para volver al individuo en el mismo estado (o mas proxima posible) que tenia antes de la lesion.
Esperamos que este articulo de nuestro blog te haya proporcionado una vision clara y objetiva sobre el tratamiento de las fracturas y las luxaciones,te haya generado interes renovado en explorar mas sobre este tema. Nos animamos mutuamente a seguir investigando y trabajando para comprender y abordar los desafios relacionados con el tratamiento de las fracturas y las luxaciones de manera efectiva y significativa. Te invitamos a registrarte a nuestro Blog para recibir mas articulos como estos que pueden aportar en tu practica médica.
